“5床醒了”“真的醒了嗎？是有意識的嗎？”“是的，睜眼了，微笑了，能招手了……”一段直白的對話，讓我校第二醫院重癥醫學科一病區全體醫護人員激動不已。這一天，經過全科醫護人員長達一個月的日夜守護，一位重度ARDS合并循環衰竭患者得到了成功救治，讓患者重新燃起了對生命的渴望，讓一個家庭重現生機。

一位63歲的男性患者，因“出現皮膚瘀斑3天”，就診于我校第二醫院急診科，患者患高尿酸血癥、痛風20余年，全身疼痛5年余。入院后醫生為其完善胸部CT等檢查，提示存在肺部感染，急診科救治2天，呼吸困難進行性加重，隨后出現嚴重呼吸衰竭、休克失代償。行氣管插管呼吸機輔助通氣、大劑量升壓藥泵注，氧合、血壓仍難以維持，再次復查胸部CT，提示雙肺彌漫性嚴重病變，進展為重癥肺炎。同時，肺部超聲提示雙肺彌漫性病變，滲出嚴重。重癥醫學科一病區ECMO治療小組于急診病房緊急行ECMO救治，模式選擇V-A。置管過程使用超聲引導，術后使用超聲確定導管位置。于20min內ECMO上機成功后，順利轉運至重癥醫學科一病區。很快患者氧合改善，升壓藥劑量明顯下調。但患者仍存在嚴重免疫抑制狀態、感染嚴重，廣譜抗生素聯合使用效果不佳，感染指標仍高，凝血指標差，血小板顯著降低，有自發球結膜出血表現。根據病原學結果及臟器功能水平進行了抗生素優化調整，治療3天后心功能明顯改善。

一切都在向好的方面轉變，可重癥患者的病情往往瞬息萬變，在痊愈之前從來不會給我們一絲喘息的機會。一周后患者出現了嚴重的消化道出血，伴失血性休克，醫護人員立刻進行急診胃鏡、成分血輸注、床旁實時監測、目標導向糾正休克，歷時5小時，胃鏡下成功止血。次日夜間再次出血，急診介入局麻下行胃動脈造影+十二指腸動脈栓塞術。其后，考慮患者心功能恢復，但肺功能仍差，氧合仍需ECMO支持，第二天更換為V-V ECMO，術后繼續抗感染治療原發病，限液利尿減輕肺水腫，超聲實時監測肺水腫情況指導液量管理，小潮氣量肺保護策略下的機械通氣，逐漸使患者肺水腫減輕，氧合改善，心功能穩定。一周后患者成功撤除ECMO。

重癥肺炎(SP)是由肺組織炎癥發展到一定疾病階段，惡化加重形成，可引起器官功能障礙甚至危及生命。致死率、致殘率高，病死率高達30%-50%，可導致嚴重的并發癥，重癥肺炎致重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并急性肺心病（ACP）時，死亡風險更高，尤其使用呼吸機、大劑量血管活性藥物仍難以維持氧合、血壓時，以往醫院病死率為百分之百。該患者通過重癥超聲指導V-A ECMO獲得成功救治，標志著我校第二醫院危重癥急救技術進入了國內先進水平。

（文/王孝茹）